الأدوية

CVS ، Walgreens أهدر لقاحًا أكثر من العديد من الدول

بقلم جوشوا إيتون وراشانا برادان

الإثنين 03 مايو 2021 (كايزر نيوز) – سلسلتان وطنيتان للصيدليات عهدت بهما الحكومة الفيدرالية بتلقيح الناس ضد كوفيد -19 يمثلان نصيب الأسد من جرعات اللقاح الضائعة ، وفقًا لبيانات حكومية حصلت عليها شبكة KHN.

سجلت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 182.874 جرعة ضائعة حتى أواخر مارس ، أي بعد ثلاثة أشهر من جهود البلاد لتطعيم الجماهير ضد فيروس كورونا. من بين هؤلاء ، كانت CVS مسؤولة عن ما يقرب من النصف ، و Walgreens عن 21 ٪ ، أو ما يقرب من 128500 طلقة ضائعة معًا.

تشير بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن الشركات أهدرت جرعات أكثر من الولايات والأقاليم الأمريكية والوكالات الفيدرالية مجتمعة. مثّل لقاح فايزر ، الذي كان أول لقاح تم نشره في ديسمبر / كانون الأول وتطلب تخزينه في درجات حرارة شديدة البرودة ، ما يقرب من 60٪ من الجرعات التي تم إلقاؤها.

ليس من الواضح تمامًا من بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) سبب إهدار السلسلتين للقاح أكثر بكثير من الولايات والوكالات الفيدرالية. أشار بعض النقاد إلى سوء التخطيط في وقت مبكر من بدء التشغيل ، عندما اعتمدت إدارة ترامب بشدة على CVS و Walgreens لتطعيم السكان والموظفين في مرافق الرعاية طويلة الأجل. رداً على الأسئلة ، قالت CVS إن “جميع” نفايات اللقاح المبلغ عنها حدثت أثناء هذا الجهد. لم يحدد Walgreens عدد الجرعات الضائعة من برنامج الرعاية طويلة الأجل.

واصلت

هناك شيء واحد واضح: بعد شهور من حملة التطعيم في البلاد ، لدى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها رؤية محدودة لمقدار اللقاح الذي يضيع ، وأين يهدر ومن يهدره ، مما قد يعقد الجهود لتوجيه الجرعات إلى الأماكن التي تشتد الحاجة إليها. يقول خبراء الصحة العامة إن التعامل الجيد مع النفايات أمر بالغ الأهمية لاكتشاف المشكلات التي يمكن أن تعرقل التقدم وتعرض الحياة للخطر.

لقاحات Pfizer-BioNTech و Moderna ، التي تأتي في قوارير متعددة الجرعات ، هشة ولها عمر تخزين محدود. بشكل عام ، كانت النفايات صغيرة جدًا: اعتبارًا من 30 مارس ، قدمت الولايات المتحدة حوالي 189.5 مليون جرعة لقاح وقدمت 147.6 مليونًا ، بما في ذلك 7.7 مليون في مرافق الرعاية طويلة الأجل ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.

واصلت

لي ، أستاذ السياسة الصحية والإدارة في جامعة مدينة نيويورك ، من بين أمور أخرى ، يساعد تتبع الجرعات الضائعة في تحديد الاختناقات التي قد تكون ضرورية لتعديل التوزيع. نظرًا لأن الحكومة الفيدرالية تدفع فاتورة جرعات البلاد ، فإن أي نفايات ترقى إلى “رمي في الأساس [taxpayer] المال أسفل المزلق “، قال. لا تدفع CVS و Walgreens وتجار التجزئة الآخرون مقابل اللقاح. توفره الحكومة. وفي إطار برنامج Medicare ، يدفع لمقدمي الرعاية حوالي 40 دولارًا لكل جرعة يتم تناولها.

واصلت

قال لي ، على وجه الخصوص ، في وقت مبكر ، لم يقم المسؤولون بتقييم كافٍ للمكان الذي سيكون فيه الطلب وإنشاء المواقع استجابةً لذلك – وهو أمر مهم بشكل خاص عند محاولة وخز أكبر عدد ممكن من الأشخاص في أسرع وقت ممكن.

قال: “إذا فكرت في أي عمل ، فسوف يحددون مكان وجود العملاء أولاً”. “إنها ليست مجرد مسألة تحميل لقاح والذهاب إلى مكان ما.”

يعتمد مسح KHN على نفايات اللقاح على طلبات السجلات العامة لمركز السيطرة على الأمراض وجميع الولايات الخمسين ، وخمس مدن رئيسية ، بورتوريكو وواشنطن العاصمة ، وتوثق السجلات أكثر من 200000 جرعة ضائعة. ومع ذلك ، فإن البيانات بها أوجه قصور واضحة. لا يتم تضمين بيانات من 15 ولاية ومقاطعة كولومبيا ومناطق أمريكية متعددة في سجلات مركز السيطرة على الأمراض. وبشكل عام ، كان الإبلاغ عن النفايات غير متسق.

بالإضافة إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، قدمت 33 ولاية ومنطقة العاصمة بعض البيانات على الأقل إلى شبكة KHN ردًا على طلبات السجلات هذه. أبلغوا عن 18675 جرعة إضافية على الأقل تم إهدارها عبر 10 ولايات قضائية غير ممثلة في أرقام مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. وهي تشمل 9229 جرعة أهدرت في تكساس اعتبارًا من 26 مارس و 2384 في نيو هامبشاير اعتبارًا من 10 مارس.

واصلت

أخبرت ثماني ولايات أخرى شبكة KHN بجرعات ضائعة أكثر مما أبلغت به لمركز السيطرة على الأمراض.

لكن لا توجد مدينة أو ولاية تقترب من النفايات التي أبلغت عنها CVS و Walgreens ، اللتان انتقد بعض المسؤولين حملتهما للتطعيم للرعاية طويلة الأمد لكونها بطيئة وغير فعالة. من بين العاملين في دور رعاية المسنين ، أفاد متوسط ​​37.5 ٪ أنهم حصلوا على حقنة في الشهر الأول ، وفقًا لدراسة مركز السيطرة على الأمراض في فبراير.

واصلت

قال الدكتور مايكل واسرمان ، الرئيس السابق المباشر لجمعية كاليفورنيا لطب الرعاية طويلة الأمد ومنتقد جهود الشركة: “بالنسبة لي ، يرتبط هذا في النهاية بسوء التخطيط فقط”.

قال واسرمان إن نهج الشركات كان مقيدًا للغاية وأن عدم إلمامهم باحتياجات المرافق طويلة الأجل أضر بالجهود.

قال: “لم يكن لدى CVS و Walgreens أي دليل عندما يتعلق الأمر بالتفاعل مع دور رعاية المسنين”. “الفرص الضائعة للتطعيم في الرعاية طويلة الأمد تؤدي دائمًا إلى الوفيات.”

ألقى المتحدث باسم CVS ، Michael DeAngelis ، في رسالة بريد إلكتروني ، باللوم على الجرعات الضائعة على “المشكلات المتعلقة بقيود النقل ، والقيود المفروضة على إعادة توجيه الجرعات غير المستخدمة ، وعوامل أخرى”.

واصلت

وأضاف: “على الرغم من التحديات الكامنة ، تمكنت فرقنا من الحد من النفايات إلى جرعة واحدة تقريبًا لكل عيادة تطعيم في الموقع”.

قالت Walgreens إن هدرها بلغ أقل من 0.5 ٪ من اللقاحات التي قدمتها الشركة حتى 29 مارس ، والتي بلغ مجموعها 3 ملايين طلقة في مرافق الرعاية طويلة الأجل و 5.2 مليون أخرى من خلال شراكة صيدليات التجزئة التابعة للحكومة الفيدرالية.

قال المتحدث باسم الشركة كريس لاثان في رسالة بالبريد الإلكتروني: “كان هدفنا دائمًا ضمان استخدام كل جرعة من اللقاح”. قبل العيادات المجدولة ، قالت ، والجرينز ستعتمد الجرعات التي ستحتاجها على التسجيلات ، “مما يقلل من الفائض ويقلل من المبالغة في التقدير”.

قالت المتحدثة باسم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) ، كيت فولي ، إنه نظرًا لتكليف عمالقة الصيدليات بالتجزئة بإدارة عدد كبير من الجرعات ، فإن “نسبة مئوية أعلى من الهدر الإجمالي لن تكون غير متوقعة ، لا سيما في جهود التطعيم المبكرة التي امتدت إلى آلاف المواقع”. منذ أن تولى الرئيس جو بايدن منصبه في يناير ، وجهت إدارته الصيدليات لإعطاء الأولوية للتطعيمات للمعلمين وموظفي المدرسة.

واصلت

بشكل عام ، شكلت الصيدليات ما يقرب من 75 ٪ من الجرعات الضائعة التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. استحوذت الولايات وبعض المدن الكبيرة على 23.3٪ من نفايات اللقاح المبلغ عنها ، والوكالات الفيدرالية ، بما في ذلك مكتب السجون والخدمات الصحية الهندية ، بلغت 1.54٪ فقط. جزر فيرجن – الإقليم الأمريكي الوحيد في البيانات الفيدرالية – كان 0.19٪.

“على الرغم من بذل كل جهد ممكن لتقليل حجم الفاقد في برنامج التلقيح ، فمن الضروري أحيانًا تحديد الجرعات على أنها” نفايات “لضمان حصول أي شخص يريد لقاحًا عليها ، وكذلك لضمان سلامة المريض وفعالية اللقاح ،” فولي قال. وأضافت أنه حتى مع ذلك ، قدم مركز السيطرة على الأمراض إرشادات وعمل مع الإدارات الصحية لتدريب الموظفين لتقليل الهدر ، ويجب على موظفي العيادة بذل “كل ما في وسعهم” لتجنب إهدار الطلقات.

واصلت

يقول خبراء الصحة العامة إن نفايات اللقاحات قد تزداد في الأسابيع المقبلة حيث يغير المسؤولون تكتيكاتهم لتلقيح السكان الذين يصعب الوصول إليهم.

قال الدكتور ماركوس بليسيا ، كبير المسؤولين الطبيين في رابطة مسؤولي الصحة في الولاية والمقاطعات: “أعتقد أننا وصلنا إلى مكان ، لكي نستمر في النجاح في التطعيم ، علينا أن نتسامح مع بعض النفايات”. وقال إن الأشخاص غير الراغبين في السفر إلى موقع تلقيح شامل قد يذهبون إلى طبيب رعاية أولية أو صيدلية ريفية أصغر قد لا تكون قادرة على استخدام كل جرعة في قنينة مفتوحة.

واصلت

وقالت كلير حنان ، المديرة التنفيذية لجمعية مديري التحصين ، إن المخاوف بشأن النفايات لا ينبغي أن تتغلب على إطلاق الرصاص في السلاح.

قالت: “إذا كان هناك شخص ما ، فأنت بحاجة إلى تطعيمه”. “في إطار جهودنا لعدم إهدار جرعة ، قد نفقد فرصًا للتطعيم لأنه ليس لدينا 15 شخصًا في طابور أو 10 أشخاص في طوابير.”

أرقام CDC لا تتطابق مع بيانات الحالة

تجمع الحكومة الفيدرالية معلومات حول نفايات اللقاح من خلال الأنظمة الفيدرالية المسماة VTrckS ، والتي تدير الطلبات والشحنات ، و Tiberius ، وهي منصة تديرها وزارة الصحة والخدمات البشرية التي تراقب التوزيع. يمكن لـ VTrckS تبادل البيانات مع سجلات التحصين المحلية والمحلية التي تتعقب من حصل على حقنة ، لكن بعض الولايات تعتمد على إدخال البيانات يدويًا ، كما قال حنان.

الولايات الـ 15 غير المدرجة في بيانات مركز السيطرة على الأمراض هي ألاسكا وكاليفورنيا وكولورادو وكانساس ولويزيانا وماين وماريلاند وميشيغان ونبراسكا ونيفادا ونيو هامبشاير وأوهايو وأوكلاهوما وأوريجون وتكساس. مقاطعة كولومبيا مفقودة أيضًا.

واصلت

من بين تلك الولايات القضائية ، قدمت 11 دولة بيانات إلى KHN: ألاسكا وكولورادو وكانساس وماريلاند ونبراسكا ونيفادا ونيو هامبشاير وأوهايو وأوريجون وتكساس والعاصمة

أبلغ معظم هؤلاء عن الحد الأدنى من النفايات إلى KHN: سجلت كولورادو وكنساس ونبراسكا والعاصمة معًا 1090 جرعة ضائعة فقط.

في حالات أخرى ، تكون الأرقام أكثر أهمية. في 19 مارس ، قالت وزارة الصحة بولاية ماريلاند إنها علمت بهدر 3175 جرعة.

كان لدى تكساس أكثر الجرعات المهدرة من أي ولاية في بيانات مركز السيطرة على الأمراض أو حالات البيانات المقدمة إلى شبكة KHN. وأظهرت سجلاتها أن هناك 9229 جرعة مهدرة اعتبارًا من 26 مارس ، مما يضعها في المرتبة الثالثة في إجمالي النفايات بعد CVS و Walgreens.

واصلت

قال فولي ، المتحدث باسم مركز السيطرة على الأمراض ، إن الوكالة “تعمل عن كثب” مع الدول التي لديها مشكلات فنية لضمان دقة التقارير.

مجمدات مكسورة ، إبر منحنية ، ممنوع العرض

تباينت الأسباب التي قدمتها الدول للنفايات ، من القوارير والحقن المكسورة ، إلى أخطاء التخزين لدى المزود ، إلى الجرعات المتبقية من القوارير المفتوحة التي لا يمكن استخدامها.

واصلت

كانت أكبر حوادث النفايات ، والتي فقدت فيها مئات الجرعات في وقت واحد ، بسبب أعطال الفريزر أو ترك العمال الجرعات في درجة حرارة الغرفة لفترة طويلة جدًا.

لكن سجلات الدولة تسجل أيضًا الأشياء الصغيرة التي يمكن أن تسوء.

في 16 كانون الأول (ديسمبر) ، خسر قسم الصحة العامة في مقاطعة جونيسون بولاية كولورادو جرعة واحدة من لقاح فايزر عندما اصطدم شخص ما بطاولة وانسكبت قنينة. في 5 كانون الثاني (يناير) ، أفادت إدارة صحة مقاطعة تري في وستمنستر ، كولورادو ، أنها أهدرت جرعة موديرنا بسبب ثني إبرة تحت الجلد.

ريمي جرابر ممرضة مسجلة قامت بتلقيح الناس في المواقع الجماعية وعيادات الصحة المجتمعية في رود آيلاند. قالوا إنه ليس من غير المألوف أن تحتوي القارورة على جرعة واحدة أكثر من اللازم أو جرعة واحدة قليلة جدًا ، مما قد يؤدي إلى احتساب الجرعة على أنها مهدرة. هناك أيضًا في بعض الأحيان مشاكل الحقن التي تؤدي إلى الهدر.

لكن غرابر قال إن أكبر مشكلة هي عدم حضور الناس. بمجرد ثقب القنينة ، يجب استخدام لقاح فايزر في غضون ست ساعات. في 1 أبريل ، أعلنت شركة Moderna أن قنينة اللقاح المفتوحة صالحة لمدة 12 ساعة – ضعف ما كانت عليه في السابق.

“ما يمكن أن يحدث هو أن الناس الذين يقررون للتو ،” أتعلم ماذا؟ لا أحتاج لقاحي اليوم. قالوا “لن أحضر”. “حسنًا ، نحن الآن نكافح للعثور على شخص ما لأخذ اللقاح ، لأننا لا نريد أن نضيعه.”

زر الذهاب إلى الأعلى