الأدوية

خطوات كبيرة ضد فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز تتعثر أثناء الوباء

بقلم سارة فارني ، أخبار كايزر الصحية

الأربعاء 21 أبريل 2021 (كايزر نيوز) – في مواجهة حصار استمر لمدة عام من فيروس كورونا ، تتعثر الدفاعات في حرب أخرى قديمة.

على مدى العقدين الماضيين ، تم كبح فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عن طريق الأدوية المضادة للفيروسات والاختبارات العدوانية وحملات التثقيف العام المبتكرة. لكن جائحة COVID-19 تسبب في اضطرابات عميقة في كل جانب من جوانب تلك المعركة تقريبًا ، مما أدى إلى تأريض فرق التوعية وتقليص الاختبارات وتحويل الموظفين المهمين بعيدًا عن المختبرات والمراكز الطبية.

لا يزال التأثير الدقيق لوباء واحد على الآخر موضع التركيز ، لكن الأدلة الأولية تزعج الخبراء الذين احتفلوا بالخطوات الهائلة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن التحول في الأولويات هو على الصعيد الوطني ، فإن التأخير في الاختبار والعلاج يحمل مخاطر جسيمة بشكل خاص في الولايات الجنوبية ، التي أصبحت الآن بؤرة أزمة فيروس نقص المناعة البشرية في البلاد.

قال الدكتور كارلوس ديل ريو ، أستاذ الطب بجامعة إيموري في أتلانتا ورئيس برنامج التدريب والبحث الدولي إيموري الإيدز: “هذا خروج كبير عن المسار”. “سيكون هناك ضرر. والسؤال هو كم؟”

العيادات لديها زيارات شخصية محدودة وأوقفت الفحص الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية في مكاتب الأطباء وغرف الطوارئ ، حيث يعتمد الأطباء بدلاً من ذلك على مكالمات الفيديو مع المرضى ، وهو بديل غير مجدي لأولئك الذين لا مأوى لهم أو يخشون أن يكتشف أفراد الأسرة حالتهم. يتم إيقاف عربات الاختبار السريع التي كانت متوقفة خارج النوادي الليلية والحانات وتوزع الواقي الذكري. وفي عواصم الولايات ومقاعد المقاطعات ، ركزت الخبرة الحكومية بشكل فردي على الاستجابة الشاملة لفيروس كورونا.

تكثر العلامات الملموسة للتأثير على مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية: أبلغ أحد المختبرات التجارية الكبيرة عن 700000 اختبار أقل لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء البلاد – انخفاض بنسبة 45 ٪ – و 5000 تشخيص أقل بين مارس وسبتمبر 2020 ، مقارنة بالفترة نفسها من العام السابق. تراجعت أيضًا وصفات العلاج الوقائي قبل التعرض للوقاية من التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل حاد ، وفقًا لبحث جديد تم تقديمه في مؤتمر الشهر الماضي. سجلت إدارات الصحة العامة بالولاية انخفاضًا حادًا مماثلًا في الاختبارات.

أدى هذا النقص في البيانات الجديدة إلى لحظة محفوفة بالمخاطر وغير معروفة: لأول مرة منذ عقود ، أصبح نظام مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية في البلاد أعمى عن حركة الفيروس.

واصلت

لن يتم الشعور بنقص البيانات بشكل أكثر عمقًا مما هو عليه في الجنوب: تمثل المنطقة 51 ٪ من جميع الإصابات الجديدة ، وثماني من الولايات العشر التي لديها أعلى معدلات التشخيصات الجديدة ، ونصف جميع الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا لـ أحدث البيانات المتاحة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

حتى قبل جائحة COVID ، كان لدى جورجيا أعلى معدل لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية الجديد في أي ولاية ، على الرغم من أنها أقل من تلك الموجودة في واشنطن العاصمة.سجلت وزارة الصحة العامة في جورجيا انخفاضًا بنسبة 70 ٪ في الاختبارات في الربيع الماضي مقارنة بربيع 2019.

قالت الدكتورة ميلاني طومسون ، الباحث الرئيسي في اتحاد أبحاث الإيدز في أتلانتا ، إن التباطؤ في خدمات مرضى فيروس نقص المناعة البشرية “يمكن الشعور به لسنوات”.

وأضافت: “كل إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية تديم الوباء ومن المرجح أن تنتقل إلى شخص أو أكثر في الأشهر القادمة إذا لم يتم تشخيص الأشخاص وتقديم العلاج لهم”.

استحوذ اختبار فيروس كورونا على الأجهزة المستخدمة سابقًا لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، مما زاد من إجهاد جهود المراقبة. تفاعل البوليميراز المتسلسل – أو PCR – الآلات المستخدمة لاكتشاف وقياس المادة الوراثية في فيروس نقص المناعة البشرية هي نفس الآلات التي تجري اختبارات COVID على مدار الساعة.

على مر العقود ، عندما هاجر فيروس نقص المناعة البشرية إلى الداخل من المدن الساحلية مثل سان فرانسيسكو ولوس أنجلوس ونيويورك ، فقد تجذر في الجنوب ، حيث يتوطن الفقر ، ونقص التغطية الصحية أمر شائع ، ووصمة العار لفيروس نقص المناعة البشرية منتشرة.

“هناك وصمة عار حقيقية. قال الدكتور توماس جيوردانو ، المدير الطبي لمركز توماس ستريت هيلث في هيوستن ، أحد أكبر عيادات فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، إن الزعماء السياسيين في الولاية ، كما قال ، ينظرون إلى فيروس نقص المناعة البشرية على أنه “مرض للفقراء ، السود واللاتينيين والمثليين. إنه ليس سائدًا على مستوى الدولة “.

يمثل السود 13٪ من سكان الولايات المتحدة ولكن حوالي 40٪ من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية – والوفيات. في العديد من الولايات الجنوبية ، هناك تفاوتات صارخة: في ألاباما ، يمثل السكان السود 27٪ من السكان و 70٪ من التشخيصات الجديدة. في جورجيا ، يشكل السود 33٪ من السكان و 69٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

واصلت

تواجه عيادات فيروس نقص المناعة البشرية التي تخدم المرضى ذوي الدخل المنخفض أيضًا قيودًا في استخدام مواعيد الفيديو والهاتف. يقول مديرو العيادات إن المرضى الفقراء غالبًا ما يفتقرون إلى خطط البيانات وأن العديد من المرضى المشردين ليس لديهم هواتف ببساطة. هم أيضا يجب أن يتعاملوا مع الخوف. قال ديل ريو من جامعة إيموري: “إذا أعطاك أحد الأصدقاء غرفة للنوم واكتشف صديقك أنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فقد تفقد هذا المكان لتنام فيه”.

يمكن أن تكون الرسائل النصية صعبة أيضًا. قال الدكتور جون كارلو ، الرئيس التنفيذي لشركة PRISM Health Care North Texas في دالاس: “علينا أن نكون حذرين بشأن الرسائل النصية”. “إذا رأى شخص ما هاتفه ، فقد يكون ذلك مدمرًا.”

في ولاية ميسيسيبي ، تم تقييد تتبع الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية – الذي تم استخدامه كنموذج لبعض الجهود المحلية لتتبع الفيروس التاجي – بسبب قيود السفر المتعلقة بـ COVID والتي تهدف إلى “حماية كل من الموظفين والعميل” ، كما قال ملفيرتا بندر ، مدير STD / مكتب فيروس نقص المناعة البشرية في وزارة الصحة بولاية ميسيسيبي.

من بين جميع المناطق في الولايات المتحدة ، يوجد في الجنوب أضعف شبكات الأمان الصحي. والولايات الجنوبية لديها موارد أقل بكثير من ولايات مثل كاليفورنيا ونيويورك. قال طومسون ، الباحث في أتلانتا: “كانت البنى التحتية للصحة العامة لدينا تعاني من نقص مزمن في التمويل وتقويض على مدى عقود”. “لذا فإننا نقف أن نفعل الأسوأ بالعديد من المقاييس.

قال طومسون إن المعدل المرتفع للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في جورجيا والوتيرة البطيئة للتلقيح ضد فيروس كورونا في الولاية “ليسا منفصلين”.

تمتد شبكة الأمان التي يسهل اختراقها إلى التأمين الصحي ، وهو حاجة حيوية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يعيش ما يقرب من نصف الأمريكيين الذين ليس لديهم تغطية صحية في الجنوب ، حيث لم تقم العديد من الولايات بتوسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. وهذا يترك العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعتمدون على برنامج رايان وايت الفيدرالي الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وبرامج المساعدة في علاج الإيدز التي تديرها الدولة ، والمعروفة باسم ADAPs ، والتي تقدم تغطية محدودة.

قال تيم هورن ، مدير الوصول إلى الرعاية الصحية في NASTAD ، التحالف الوطني ومديري الإيدز الإقليميين: “من باب المساواة ، يعد التأمين أمرًا بالغ الأهمية للناس لكي يعيشوا ويزدهروا مع فيروس نقص المناعة البشرية. قال ريان وايت و ADAPs “ليسوا مجهزين لتقديم تلك المجموعة الكاملة من الرعاية الشاملة”.

واصلت

تقول روشان مكدانيل ، مديرة برنامج ADAP في ساوث كارولينا ، إن 60٪ من سكان كارولينا الجنوبية المسجلين في ADAP سيكونون مؤهلين إذا وسعت ولايتها برنامج Medicaid. قال مكدانيل: “فكرنا في الأمر في السنوات القليلة الأولى”. “نحن حتى لا نفكر في الأمر في الوقت الحاضر.”

قفز التسجيل في برنامج Ryan White خلال الأشهر الأولى من الوباء عندما تجمدت اقتصادات الولايات وتجمع الأمريكيون وسط جائحة طاحن. تعكس البيانات الواردة من إدارات الصحة بالولاية الحاجة المتزايدة. في تكساس ، زاد الالتحاق ببرنامج أدوية الإيدز التابع للولاية بنسبة 34٪ من مارس إلى ديسمبر 2020. وفي جورجيا ، قفز الالتحاق بنسبة 10٪.

يعزو مسؤولو الصحة بالولاية الزيادة في الالتحاق إلى فقدان الوظائف المرتبط بالوباء ، خاصة في الولايات التي لم توسع برنامج Medicaid. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، وهو النظام القائم الذي يثبط كمية الفيروس في الجسم ويمنع الإيدز ، يكلف ما يصل إلى 36000 دولار في السنة ، ويمكن أن يؤدي انقطاع الدواء إلى طفرات فيروسية ومقاومة للأدوية. لكن التأهل للحصول على مساعدة الدولة أمر صعب: يمكن أن تستغرق الموافقة ما يصل إلى شهرين ، وقد يؤدي فقدان الأوراق إلى إلغاء التغطية.

يقول خبراء الصحة الفيدراليون إن الولايات الجنوبية تخلفت عمومًا عن تقديم المرضى للرعاية الطبية وقمع حمولاتهم الفيروسية ، ويميل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى عدم تشخيصهم لفترة أطول من المناطق الأخرى. في جورجيا ، على سبيل المثال ، أصيب ما يقرب من 1 من كل 4 أشخاص علموا أنهم مصابون بالإيدز في غضون عام ، مما يشير إلى أن إصابتهم لم يتم تشخيصها منذ فترة طويلة.

مع توفر اللقاحات على نطاق واسع وتخفيف القيود ، يقوم مديرو عيادات فيروس نقص المناعة البشرية بمسح قوائم المرضى لتحديد من يحتاجون إلى رؤيته أولاً. “نحن ننظر في عدد الأشخاص الذين لم يرونا منذ أكثر من عام. نعتقد أنه أكثر من عدة مئات. هل تحركوا؟ هل نقلوا مقدمي الخدمة؟ ” قال كارلو ، الطبيب والرئيس التنفيذي للرعاية الصحية في دالاس. “نحن لا نعرف ماذا ستكون العواقب طويلة المدى.”

KHN (Kaiser Health News) هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية. جنبا إلى جنب مع تحليل السياسات والاستطلاع ، KHN هي واحدة من ثلاثة برامج التشغيل الرئيسية في KFF (مؤسسة عائلة كايزر). KFF هي منظمة غير ربحية توفر معلومات حول القضايا الصحية للأمة.

WebMD News من Kaiser Health News

© 2013-2020 مؤسسة عائلة Henry J. Kaiser. كل الحقوق محفوظة.

يسعدنا تلقي استفساراتكم عن أي منتج والرد عليها من خلال التعليقات أسفل المقال
زر الذهاب إلى الأعلى